ERGO Zahnersatz Sofortleistung auch dann, wenn Behandlung schon geplant? Details zum Zahn-Ersatz-Sofortschutz (ZEZ)

Sven Hennig

Wer sich mit Versicherungen beschäftigt oder zumindest auch nur Ansatzweise etwas davon gehört hat, der kennt eins:

„Rechtzeitig abschließen, damit im Fall der Fälle Versicherungsschutz besteht.“

Nur so kann ein Versicherungsschutz auch funktionieren, denn viele zahlen ein, einigen passiert etwas und diese bekommen dann gemäß den Bedingungen Ihre Leistungen. Dieses Prinzip kehrt die Ergo nun um und will auch dann leisten, wenn schon ein Heil- und Kostenplan da ist und Sie schon wissen, dass da Leistungen erforderlich sein werden. Doch wie geht das? Und rechnet sich das?

All diesen Fragen gehen wir einmal genauer nach und schauen uns einmal die Bedingungen und das Produkt an.

Was unterscheidet den „Zahnersatz mit Sofortleistung“ von anderen?

Normalerweise besteht in den normalen Tarifen kein Schutz für Behandlungen, welche angeraten und damit schon geplant sind. Das berühmte „brennende Haus“ lässt sich eben nicht mehr versichern.

Da muss ein Versicherer schon sehr sonderbare Ideen haben, um dieses Risiko doch zu versichern. Oder doch nicht? Um das zu beurteilen schauen wir uns zunächst einmal an, was denn genau versichert ist.

Es muss zu nächst ein Anspruch auf Leistungen aus einer Gesetzlichen Krankenkasse für den Zahnersatz bestehen. Somit ist der Tarif für Privatversicherte nicht nutzbar. Aber, wer nun in der GKV versichert ist, der findet auch hier eine Leistung. Dazu heißt es im Punkt 1 der Bedingungen:

Wir erbringen Leistungen nach diesem Tarif, wenn bei einer versicherten Person bei bestehendem Versicherungs-Schutz medizinisch notwendige Zahnersatz-Maßnahmen durchgeführt wurden. Dies gilt, sofern für diese Zahnersatz-Maßnahmen ein von der gesetzlichen Krankenversicherung anerkannter Leistungs-Anspruch besteht (Versicherungs-Fall). Als Zahnersatz gelten Kronen, Brücken, Prothesen und implantatgetragener Zahnersatz, die jeweilige Reparatur sowie die jeweils notwendigen zahntechnischen Laborarbeiten und Materialien. Die Zahnersatz-Maßnahme kann auch vor Beginn des Versicherungs-Schutzes angeraten worden sein. Versicherungs-Schutz besteht ab dem im Versicherungs-Schein bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungs-Beginn).

Zudem enthält der Tarif einen erweiterten Versicherungs-Schutz. Dieser beginnt sechs Monate vor dem im Versicherungs-Schein bezeichneten Versicherungs-Beginn (Rückwärts-Versicherung).Wir erbringen die Leistungen daher auch, wenn bei einer versicherten Person medizinisch notwendige Zahnersatz-Maßnahmen innerhalb dieses Zeitraumes von sechs Monaten vor dem Versicherungs-Beginn begonnen und nach dem Versicherungs-Beginn beendet wurden. Die Zahnersatz-Maßnahme kann auch vor Beginn des erweiterten Versicherungs-Schutzes angeraten, darf aber noch nicht begonnen worden sein.

Nehmen wir also ein Beispiel. Sie versichern sich zum 01. 11. 2019 mit dem oben genannten Tarif. Der Zahnarzt hat Ihnen aber schon im August diesen Jahres einen Heil- und Kostenplan erstellt und die Behandlung soll nun im November beginnen. Dann besteht auch hier Versicherungsschutz.

Selbst wenn Sie aktuell schon behandelt werden besteht ein Schutz, aber: Dann muss das Ende der Bezahlung im Bereich des Versicherungsschutzes liegen und darf damit noch nicht beendet worden sein.

Wie hoch sind die Leistungen?

Vereinfacht bedeute das:

Gleiche Leistung der Krankenkasse wird gezahlt

Auch dazu finden sich natürlich die Regelungen in den Bedingungen und es heißt:

Bei Eintritt des Versicherungs-Falls erhalten Sie eine Leistung in gleicher Höhe des von der gesetzlichen Krankenversicherung erstatteten Betrags für Zahnersatz-Maßnahmen. Wir zahlen jedoch nicht mehr als die noch verbleibende Differenz zu den erstattungsfähigen Aufwendungen. Das heißt, zusammen mit der Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung sowie den Erstattungen Dritter, erhalten Sie maximal die erstattungsfähigen Aufwendungen ersetzt. Die Aufwendungen für erbrachte Leistungen sind erstattungsfähig, soweit die Gebühren im Rahmen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. Ärzte (GOÄ) bis zu den dort festgesetzten Höchstsätzen liegen und für die Versicherungs- Schutz besteht.

Was ist dennoch ausgeschlossen?

Auch bei diesem Tarif gibt es Einschränkungen und Ausschlüsse. Nicht versichert ist daher:

  • – jeder Zahnersatz, welcher bereits vor dem Erweiterten Schutz (6 Monate vor Vers.Beginn) begann

  • – jeder Zahnersatz, welcher bereits vor Versicherungsbeginn beendet wurde

  • – Rechnungen/ Teile davon, welche die Gebührenordnung überschreiten

  • – funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen

Wie lange muss ich den Schutz behalten und wann kann ich kündigen?

Mit Abschluss der Versicherung gilt eine Mindestvertragslaufzeit. Diese beträgt 24 Monate. Das bedeutet, innerhalb dieser Zeit kann der Vertrag nicht beendet werden und die Beiträge sind zu entrichten.

  • – Mindestlaufzeit: 24 Monate

Gekündigt werden kann dann ohne spezielle Fristen, aber immer erst zum Ablauf oder nach der Mindestlaufzeit.

Was kostet der Schutz?

Die Prämien sind recht einfach und es gibt im Wesentlichen nur zwei Stufen.

Versicherte zwischen 18 und 21 Jahren: MONATLICH 22,40 €

Versicherte ab 22 Jahren: MONATLICH 33,90 €

Im Rahmen der Mindestlaufzeit ergeben sich somit 537,60 € oder 813,60 € an gezahlten Beiträgen.

Wie funktioniert der Online-Abschluss?

Den Vertrag können Sie ganz einfach online abschließen. Dazu hat man den Tarif aber etwas versteckt und nicht bei dem normalen Zahnschutz gelassen.

Klicken Sie daher zunächst auf das Bild mit der „Zahn-Ersatz-Sofort“ Werbung. Oder folgendem LINK.*

Dann landen Sie auf der Seite der ERGO (mit den normalen Zusatztarifen) und klicken dann erst oben auf VERSICHERUNGEN und dann auf Zahnversicherung und kommen dann hier hin:

Nun kommt es zur eigentlichen Seite mit dem Zahn-Sofort-Schutz.

Kleiner Hinweis. Die Ergo wirbt momentan mit einem 30 € Gutschein für Amazon. Sollten Sie also den Gutschein nutzen wollen, der Code lautet: ZEZ30 und bei dessen Eingabe wird Ihnen der Amazon Gutschein nach Abschluss übermittelt. Hier die dazu passende Ergo-Werbung.

Hier im Onlinerechner erfolgt dann auch der Abschluss.

Gesundheitsfragen müssen dabei KEINE beantwortet werden.

Für wen lohnt sich der Schutz?

Ich habe ein kleines Problem damit, bei Versicherungen von „lohnen zu sprechen“. Warum? Versicherer sollen mich vor Risiken schützen und sind normalerweise keine Sparpläne. Da Ergo hiermit derzeit massiv wirbt und damit auch den normalen Versicherungsgedanken begräbt, halte ich es dennoch für wichtig darüber aufzuklären und sich einmal genauer anzuschauen was hier denn ein- und ausgezahlt wird.

Wichtig ist zu wissen, es müssen die Beiträge zwei Jahre gezahlt werden. Dennoch, wer das Geld für den Zahnersatz jetzt nicht hat, der kann dieses Produkt als Sparplan sehen, gerade dann wenn schon eine Behandlung geplant ist.

Daher überlegen Sie sich, wie groß Ihr Risiko ist (was auch mehrfach binnen der Vertragslaufzeit auftreten kann) und entscheiden dann. Am Ende geht es eben bei Versicherungen nicht darum, alle Beiträge wieder heraus zu bekommen, sondern einen passenden Schutz zu finden.

Weitere Unterlagen, Bedingungen?

Die genauen Bedingungen und vertragsrelevanten Unterlagen finden Sie unter dem folgenden Link:

ERGO Zahn-Sofortschutz, Bedingungen und Produktinfos, Stand 10/2019

* Disclaimer: Es handelt sich um einen uns zugeordneten Link, daher erhalten wir als (Online-)Makler eine Vergütung. Soll der Vertrag durch uns betreut werden, so senden Sie uns im Anschluss bitte den Versicherungsschein und einen Maklerauftrag, da wir diese Unterlagen sonst nicht bekommen.

Tags: , , , , ,

Schreiben Sie eine Antwort.